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阜阳市二院首次开展体外膜肺氧合(ECMO)重症抢救技术
来源:阜阳市第二人民医院作者:马怀业发布时间:18-06-03浏览次数(182

日前,阜阳市第二人民医院呼吸与危重症医学科危重症病区(重症医学科内科病区)首次运用体外膜肺氧合(ECMO)技术抢救一例磷化铝中毒患者。

范某,男,15岁,服用杀虫剂(磷化铝)后,出现恶心、呕吐、呕吐物有鲜血,同时出现腹痛、胸闷、气喘等症状,在外院洗胃后,于2018522日凌晨141分转至阜阳市二院急诊科进一步抢救,给予吸氧、抑酸、保护器官功能等处理,但患者病情仍持续加重,出现呼吸困难、紫绀、意识障碍、心律失、血压下降。5228时许转至该院呼吸与危重症医学科危重症病区。

 

 

 

 

据了解,磷化铝易潮解释放出磷化氢气体,因而常作为熏蒸杀虫剂。磷化氢对呼吸道有刺激作用,可抑制细胞色素氧化酶的活力,致细胞代谢障碍、窒息,损害心血管、呼吸及中枢神经系统,甚至危及生命。该患者转至ICU时处于昏迷状态,呼吸费力、全身紫绀明显、阵发性室性心动过速、无尿、末梢循环差,血气分析:PH6.7 PCO231.5mmHg PO2173mmHg lac17mmol/L  BE-30mmol/L HCO34mmol/L。予以机械通气,补液扩容,抑酸,清除毒物等综合处理,但患者循环无法维持,需要大剂量去甲肾上腺素(2ug/kg.min)维持血压。心电图提示反复出现室性心律失常,心脏超声提示左心收缩功能差,EF38%,心脏腔室内见点状强回声,经过对症处理,患者病情无明显好转。意识未恢复,无尿,末梢肢体冰凉,并且伴有多脏器功能受损(心肌酶、BNP升高,肌钙蛋白阳性,消化道出血,急性肾损伤,肝酶升高),复查超声提示心脏收缩功能进一步下降。诊断为磷化铝中毒导致以严重心肌受损,心源性休克为主要表现的多器官功能衰竭,病情万分危急。

 

 

 

 

2018522日下午,在蚌埠医学院第一附属医院重症医学科体外膜氧合团队余刚等专家的协助下,经过全面评估,考虑患者存在严重心源性休克、室性心律失常、大剂量血管活性药物应用后,平均动脉压仍低于60mmHg,乳酸水平居高不下等极不稳定血流动力学表现,同时出现多器官功能衰竭。专家团队决定立即进行体外膜氧合治疗。

 

 

 

阜阳市二院2017年新购置 体外体外膜氧合(ECMO)治疗设备

 

 

据市第二人民医院呼吸与危重症医学科危重症病区主任、主任医师孙伟介绍,体外膜氧合是一种改良的体外循环及呼吸支持系统,对于常规治疗策略无效时的顽固心衰或呼吸衰竭患者提供体外心肺支持。通过一种以血流泵与氧合器为核心组成的人工体外循环装置,替代性气体交换支持和心脏替代支持为目的的心肺支持。适应症包括:

【循环辅助】1、心脏术后低心排,2、心脏移植术后移植物功能不全,3、可恢复的心肌病变:如心肌炎,心肌病,4PTE术后肺缺血再灌注损伤症候群:呼衰、右心衰、出血,5、急性心肌梗死合并心源性休克,6、心脏骤停,7、感染中毒性休克,8Bridge:为准备心脏手术或心室辅助装置或心脏移植,而暂时替代心脏功能,9、辅助高危操作,如:高危PCI,高危搭桥等。

【呼吸辅助】 1、急性呼吸衰竭,常规治疗无效;2CO2 潴留, 造成血流动力学不稳;3、肺移植围术期应用:过渡至肺移植,辅助肺移植手术,移植肺术后急性排斥反应;4、辅助高危气道操作。

2218时许开始超声评估,预冲,置管等操作有序进行。

  

 

管路(右股静脉,左股动脉)建立后,进行V-AECMO治疗,并串联CRRT

 

 

  

经过体外膜氧合治疗后,52223时许,患者病情好转,出现意识转清,肢体末梢循环好转,平均动脉压逐渐上升至70mmHg左右,乳酸逐步下降(最低4.8mmol/L)。心脏超声提示心脏收缩功能有所好转,左心室未见明显增大。

 

 

 

 


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