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健康脱贫政策解读
来源:阜阳市第二人民医院作者:马怀业发布时间:17-05-04浏览次数(659

因病致贫、因病返贫是贫困的重要原因之一,为有效解决农村贫困人口健康脱贫问题,国家推行“三个一批”:大病(九种)救一批,慢病签约治一批,重病兜底保一批。根据《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见(皖政〔201668号)》等文件精神,我省建立起了新农合、大病保险、医疗救助和政府兜底保障(三保障一兜底)相互衔接的贫困人口综合医疗保障体系,实施“两免、两降、四提高”,健康脱贫“351”、“180”,大病保险“1579”,九种大病专项救治,以及签约服务等政策,年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时,超过部分的合规费用由政府兜底保障,有效遏制因病致贫、返贫。

 

 

一 、“两免、两降、四提高”,住院押金不用交

2017年起,贫困人口参保个人费用免除,由财政全额代缴;免区域内住院预付金,实行县域内先诊疗、后付费。

 

 

 

降低基本医保补偿门槛,贫困人口县域内普通门诊不设补偿起付线,乡镇卫生院和县级、市级、省级医疗机构住院补偿起付线分别降至100元、300元、500元、1000元左右(原来全省平均分别为150元、400元、1500元、2500元左右);降低大病保险起付线,由1万元~2万元降至5000元,实行分段报补,比例为60%90%

提高基本医保补偿比例,县域内普通门诊医药费用限额内实际补偿比提高至70%左右(原来43%左右);常见慢性病门诊按病种付费补偿比提高至75%左右(原来50%左右);特殊慢性病门诊参照住院治疗的补偿标准给予保障;乡镇卫生院和县级、市级、省级医疗机构住院保底补偿比分别提高到80%70%65%60%左右(原来统一保底补偿为40%

二、大病救助“351”,慢病保障"180"

1、什么是“351”政策?351分别代表什么意思?

33000元,55000元,11万元。也就是说:

在县级医院看病,按医保政策分次报销,一年内自己最多付3000,其余费用分别由大病保险、民政救助和政府兜底承担!

在市级医院看病,按医保政策分次报销,一年内自己最多付5000,其余费用分别由大病保险、民政救助和政府兜底承担!

在省级医院看病,按医保政策分次报销,一年内自己最多付10000,其余费用分别由大病保险、民政救助和政府兜底承担!

 

 

温馨提示:外省就医要谨慎,优惠不享多付钱。也就是说贫困人口到外省医院看病只能按普通人员的医保政策进行报销了,报销比例要低不少,不能享受民政救助和政府兜底政策,个人要多掏许多钱。

2、什么是“180”政策?180分别又代表什么意思?

贫困人口中的慢性病患者,包括常见慢性病和特殊慢性病患者,具体病种按照《安徽省农村贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录》确定。

1”是指贫困人口慢性病患者1个年度内,“80”是指门诊医药费用,经“三保障一兜底”综合医保补偿后,剩余合规费用由补充医保再报销80%

3、“180政策”中的慢性病包括什么?

1)Ⅱ期以上高血压病(2)心脏病并发心功能不全 (3)饮食控制无效的糖尿病 (4)肝硬化(5)系统性红斑狼疮 (6)风湿(类风湿)性关节炎 (7)帕金森氏病(8)冠心病(心肌梗塞)(9)慢性阻塞性肺气肿及肺心病(10)慢性溃疡性结肠炎 (11)慢性活动性肝炎(12)慢性肾炎(13)甲状腺功能亢进(减退)(14)癫痫(15)肝豆状核变(16)脑出血及脑梗塞恢复期(17)重性精神病 (18)再生障碍性贫血 (19)白血病 (20)血友病(21)恶性肿瘤放化疗(22)慢性肾功能不全透析治疗(23)器官移植抗排治疗(24)心脏换瓣膜术后 (25)血管支架植入术后 (26)重症肌无力 (27)银屑病 (28)丹毒(29)股骨头坏死(30)海默尔综合症 (31)痛风 (32)耐多药性肺结核(33)普通肺结核(34)强直性脊柱炎 (35)脑性瘫痪(7周岁及以下)。

4、“351”、“180”针对的人群

351”针对的是农村建档立卡的贫困人口。

180”针对的是贫困人口中的慢性病患者。

三、大病保险再加油,“1579"分段助

 

 

 

建立大病医疗补充商业保“1579”再补偿制度。2017年开始,政府为未享受“351”政府兜底政策的参合对象购买大病医疗补充商业保险。患者在省内定点医疗机构年度住院(含特殊慢性病门诊)合规医疗费用经新农合基本补偿、新农合大病保险补偿、民政医疗救助(部分患者)后,年度累计自付合规医疗费用达1万元以上的,对超过部分分段给予再补偿:02万补一半、25万七成算,5万以上补九成、 年度封顶二十万。

 

 

 

四、九种大病专项救治

实施农村贫困人口大病专项救治,是健康扶贫工作的重要手段,是推进医改红利惠及群众,提高人民群众获得感的重要举措,是建设健康中国,推进全面小康建设的重要任务。

 

 

2016-2018年,将对经国家卫生计生部门核实核准的建档立卡农村贫困人口,以及经民政部门核实核准的农村特困人员和低保对象等贫困人口中,罹患儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病9种疾病的患者进行专项救治。

五、签约服务

 

 

为贫困人口每个人建立1分电子健康档案、1张健康卡,为每个贫困户确定1名乡村医生开展签约服务,签约医生区别贫困家庭人口的不同健康状况,按照普通患者、高危人群和一般人群对贫困人口实行分类健康干预,提供基本公共卫生、健康管理、基本医疗服务。


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